Saiba se pode beneficiar de ADSE e como obter os reembolsos

Já ouviu falar da ADSE mas não sabe ao certo o que significa? Se trabalha para o Estado, temos boas notícias: este sistema traz-lhe inúmeros benefícios, desde cuidados de saúde a preços mais acessíveis até ao reembolso de consultas e exames.

O que é a ADSE?

Formalmente denominada de Instituto de Proteção e Assistência na Doença, I. P., trata-se de um sistema de saúde pública criado para os trabalhadores da administração pública cuja principal função é garantir acesso a cuidados de saúde de qualidade e com comparticipações, ou seja, o pagamento de uma parte dos custos.

Quem tem direito a ADSE?

Os beneficiários da ADSE são, basicamente, todos os trabalhadores da função pública que fazem parte do sistema, incluindo os respetivos familiares.

Titulares

• Trabalhadores com relação jurídica de emprego público na administração central, regional e local, sem outro sistema de saúde público
• Docentes do ensino particular e cooperativo, desde que exista acordo entre a entidade empregadora e a ADSE, I.P.
• Reformados que tenham trabalhado para o Estado, desempenhado funções de funcionários ou agentes e, na altura em que exerceram funções, estivessem inscritos na ADSE como beneficiários titulares.

Familiares

• Cônjuge do beneficiário no ativo ou aposentado (mantém o direito enquanto for viúvo)
• Unido de facto há mais de dois anos (mantém o direito após falecimento do titular, enquanto não casar ou constituir nova união de facto)
• Descendentes e equiparados (menores de idade ou até aos 26 anos, caso frequentem ensino ou sofram de incapacidade total e permanente ou doença prolongada)
• Ascendentes e equiparados, a cargo do beneficiário titular, com baixos rendimentos.

Como funciona?

A ADSE funciona através de uma rede de prestadores de cuidados de saúde convencionados, permitindo aos beneficiários aceder a consultas, exames e outros cuidados a preços reduzidos. 

Ao escolher um prestador da rede (convencionado), o único custo que tem é o copagamento, que não é reembolsado pela ADSE. Já se recorrer a um prestador fora da rede, terá de pagar a totalidade do valor e depois submeter o pedido de reembolso, conforme as regras em vigor. A relação com os prestadores segue uma Tabela de Preços e Regras, onde é possível consultar os serviços abrangidos e os encargos de cada um.

A tabela inclui consultas, exames, cirurgia, fisioterapia, medicamentos, transporte, cuidados respiratórios, entre outros.

Quais os benefícios da ADSE?

• Apenas paga o copagamento, o que significa que os custos são bem mais acessíveis
• Não precisa de entregar documentos de pedido de reembolso, o que simplifica o processo
• Tem acesso a cuidados de saúde em todo o país, com uma rede extensa de prestadores
• Oferece uma grande diversidade de especialidades médicas para que possa ser atendido em diversas áreas da saúde
• Pode escolher livremente os prestadores de cuidados de saúde, mesmo que não pertençam à rede ADSE
• A plataforma ADSE Direta torna a gestão dos acessos simples e eficiente
• Tem direito aos cuidados de saúde do Serviço Nacional de Saúde (SNS) nas mesmas condições que qualquer outro cidadão português
• Se precisar de cuidados de saúde fora da rede, ainda assim pode ser reembolsado (de acordo com a tabela de preços e regras da ADSE)
• A ADSE também oferece assistência médica no estrangeiro.